2001-12-149:29:25   中国医学论坛报   黄向东

    美国宾夕法尼亚大学医学院的Kimmel医师最近的临床研究结果提示，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药，可降低吸烟人群心脏病发作的危险。[(美国心脏学会新闻公报(2001年10月16日))。

     该研究应用的SSRIs包括氟西汀（fluoxetine）、氟伏沙明(fluvoxamine)、帕罗西汀(paroxetine)及舍曲林(sertaline)。

    抑郁症是心脏病的危险因素之一，抑郁症患者心脏病发作后死亡的危险增加。该研究是迄今规模最大的有关抗抑郁药是否可降低心脏病发作危险的研究。研究人员推测SSRIs有阿司匹林样的作用，通过抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。

    研究人员将653例因心脏病初次发作住院的患者与随机抽取的2990例以往无心脏病发作史的患者进行比较，两组患者均吸烟。该项研究的初始目的是评估尼古丁贴片预防心脏病发作的效果，但同时也收集了应用抗抑郁药和其对心脏病发作危险影响的资料，观察对象的年龄在30～65岁之间，观察期为28个月。

    共143例患者服用SSRIs，其中，87％因抑郁症、3.5％因焦虑症服用该药， 9.1％不明原因或因其它适应证服药。结果发现，与未用药者相比，使用SSRIs类抗抑郁药的患者心脏病发作的危险降低了65％。目前无法确定这一结果应归咎于药物治疗改善了抑郁症状还是应归咎于SSRIs类药物本身的药理作用。研究人员推测，SSRIs类药物除了具有抗抑郁作用外，可能还具有减少血栓形成的作用，因而能降低心脏病发作的危险。

    该研究的主要缺陷是研究人员未采用抑郁症的分级标准对用药前后患者症状的变化进行评价。此外，上述结果为单项研究结果，尚需通过大样本双盲对照研究加以证实。

    研究人员认为有必要对其他抗抑郁药对心脏病发作的影响也进行观察，因为以前的研究曾显示，心脏病患者同时服用三环类抗抑郁药会引起心律失常，增加心脏病发作的危险。